ингалятор паровлажный купить в спб

Альтернативой системным ГКС при обострении ХОБЛ является небулайзерная терапия Ингаляторы с фиксированными комбинациями препаратов обеспечивают. Что такое ХОБЛ и почему врач назначает ингаляционные средства (ингаляторы)?. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) обычно.

Рубрика: Ингаляторы в смоленске цены

Препараты при хобл ингаляторы

препараты при хобл ингаляторы

Медикаментозная терапия при стабильной ХОБЛ · Бета-агонисты · Антихолинергические препараты · Ингаляционные глюкортикоиды · Теофиллин · Ингибиторы фосфодиэстеразы Сейчас на рынке появляется большое количество новых препаратов для борьбы с астмой и ХОБЛ. Очень важно, чтобы при регистрации таких. Беродуал и Пульмикорт — препараты с разным механизмом действия. По факту они не являются аналогами, а скорее дополняют друг друга при лечении астмы и ХОБЛ. ЗУБЫ ОТБЕЛИВАНИЕ В НИЖНЕМ НОВГОРОДЕ Нивея Крем-гель для Acme color Рябина. При получении заказа Ziaja для мужчин. Оберните испорченную одежду в полиэтиленовый мешок, нашего сервиса, потому для себя свой телефон приходит СМС. Краска для волос Acme color "Рябина Avena" Миндаль 583.

Ингаляционные средства скорой помощи имеют короткое и скорое действие, они употребляются по необходимости для скорого облегчения симптомов, в то время как ингаляционные средства для поддерживающей терапии имеют долгое действие, они употребляются каждый день для каждодневного облегчения симптомов и уменьшения обострений.

Ингаляционные средства долгого деяния традиционно используют при поздних стадиях ХОБЛ. Имеет ли значение, какое ингаляционное средство долгого деяния употребляют у людей при поздней стадии ХОБЛ? Комбинированные ингаляционные средства традиционно предусмотрены для людей, у которых однокомпонентные ингаляционные средства для поддерживающей терапии, такие как ДДАХ либо ДДБА, не действуют.

Существует незначительно прямых сравнений, чтоб найти, какая группа исцеления либо отдельное ингаляционное средство лучше по сопоставлению с иными. Предотвращение суровых обострений и госпитализаций в особенности принципиально для людей с ХОБЛ, мед работников, организаторов здравоохранения и общества в целом.

Мы не нашли никаких различий полезности и вреда, включая побочные эффекты, посреди отдельных ингаляционных средств в рамках одних и тех же групп исцеления. Ингаляционные кортикостероиды несут завышенный риск развития пневмонии. Перевод: Таштанбекова Чолпон Болотбековна. Редактирование: Кораблева Анна Александровна. Координация проекта по переводу на российский язык: Cochrane Russia - Кокрейн Наша родина на базе Казанского федерального института.

По вопросцам, связанным с сиим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane. Длительные опасности терапии ингаляционными кортикостероидами у пожилых не подтверждены, но, по-видимому, включают в себя остеопороз Остеопороз Остеопороз — прогрессирующее метаболическое болезнь кости, при котором происходит понижение ее минерализации массы костной ткани на единицу размера , сопровождающееся нарушением ее структуры Прочитайте доп сведения , образование катаракты Катаракта Катаракта — это врожденное либо обретенное дегенеративное помутнение хрусталика.

Главным симптомом является постепенное безболезненное затуманивание зрения. Для постановки диагноза нужно Прочитайте доп сведения и завышенный риск нефатальной пневмонии Обзор пневмонии Overview of Pneumonia Пневмония — это острое инфекционное воспаление легких. Начальный диагноз ставится на основании данных рентгенографии органов грудной клеточки и клинических исследований. Предпосылки, симптомы Потому долгое применение обязано сопровождаться повторяющимися офтальмологическими осмотрами и денситометрией при наличии показаний к примеру, при наличии в анамнезе конфигураций ночного виденья, беспомощности либо переломов костей , так же по способности клиентам следует принимать препараты кальция, витамина D и бисфосфонаты по свидетельствам.

Композиция продолжительно работающего бета-адреномиметика и ингаляционных кортикостероидов наиболее эффективна по сопоставлению с внедрением лишь 1-го продукта в терапии приобретенной стабильной ХОБЛ. Пероральные либо системные кортикостероиды при лечении продолжительно стабильной ХОБЛ традиционно не употребляются. Теофиллин в настоящее время, когда имеются наиболее действенные препараты, играет незначимую роль в лечении продолжительно стабильной ХОБЛ.

Теофиллин уменьшает спазм гладких мускул, увеличивает мукоцилиарный клиренс, улучшает функцию правого желудочка и понижает резистентность легочных сосудов и артериальное давление. Механизм деяния его вполне не исследован, но, по-видимому, различается от деяния бетаадреномиметиков и антихолинергических препаратов. Его роль в улучшении функции диафрагмы и уменьшении одышки при на физическом уровне отягощениях не подтверждена. Теофиллин может применяться у пациентов, которые не правильно реагируют на ингаляционные препараты и у которых его внедрение упрощает симптоматику.

Необходимости в мониторировании его сывороточного уровня нет, за исключением случаев, когда пациент не реагирует на продукт, у него развиваются признаки интоксикации либо комплаентность пациента вызывает сомнения; медлительно всасывающиеся пероральные препарты теофиллина, которые должны приниматься с наименьшей частотой, повышают приверженность исцелению. Интоксикация развивается нередко, даже при низком уровне продукта в крови, и включает в себя бессонницу и нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Метаболизм теофиллина в печени обширно варьирует в зависимости от генетических причин, возраста, курения, нарушения функции печени, диета и приема неких фармацевтических препаратов, таковых как макролиды и фторхинолоновые лекарства, а также не владеющие седативным эффектом блокаторы H2-гистаминовых рецепторов.

Ингибиторы фосфодиэстеразы-4 наиболее специфичны, чем теофиллин, в отношении фосфодиэстеразы в ткани легких и вызывают меньше ненужных эффектов. Они владеют антивосполительными и легкими бронхорасширяющими качествами. Ингибиторы фосфодиэстеразы-4, такие как рофлумиласт, могут быть применены в дополнение к иным бронходилататорам, чтоб понизить тяжесть обострений для у пациентов с ХОБЛ с приобретенным бронхитом.

Рофлумиласт следует поначалу назначить перорально мкг один раз в день, а потом прирастить до мкг один раз в день, в зависимости от того как он переносится. Нередкие ненужные эффекты включают тошноту, головную боль и утрату веса, но при наиболее продолжительном использовании продукта эти эффекты могут ослабевать. Долгая терапия азитромицином является действенным вспомогательным средством для предотвращения обострений ХОБЛ у пациентов, склонных к повторным либо томным обострениям, в особенности у тех, кто в настоящее время не курит.

Действенной является доза по мг перорально один раз в день. Также эффективен эритромицин в дозе мг перорально два либо три раза в день. Долгая оксигенотерапия наращивает длительность жизни у пациентов с ХОБЛ, у которых PаО2 хронически 55 мм рт. Длительное часовое внедрение намного эффективнее, чем часовой ночной режим. Сатурация кислорода обязана определяться во время перегрузки и в покое. Также, исследования сна должны рассматриваться у пациентов с прогрессирующей ХОБЛ, которые не отвечают аспектам для длительной кислородной терапии во время бодрствования см.

В большинстве случаев она является вторичной, в неких вариантах — идиопатической. При легочной гипертензии Прочитайте доп сведения при отсутствии дневной гипоксемии. Такое исцеление предотвращает прогрессирование легочной гипертензии Легочная гипертензия Легочная гипертензия — это увеличение давления в малом круге кровообращения. Прочитайте доп сведения , но его влияние на выживаемость неопознаны.

Целью исцеления приобретенной стабильно текущей ХОБЛ является Некие пациенты нуждаются в доп кислороде во время авиаперелета, поэтому что давление в кабинах коммерческих самолетов ниже атмосферного давления над уровнем моря нередко эквивалентно м [ — футов]. Сейчас, когда одобренные портативные кислородные концентраторы повсеместно всераспространены, чрезвычайно немногие авиакомпании все еще предоставляют кислород. Клиентам рекомендуется взять напрокат либо приобрести портативный концентратор кислорода для использования во время авиаперелетов, а также взять достаточное количество запасных батарей с учетом времени полета и вероятных задержек.

Кислород поступает из электрического концентратора кислорода, системы с водянистым кислородом либо баллонов со сжатым газом. Стационарные концентраторы, ограничивающие подвижность, но менее дорогостоящие, являются предпочтительными для пациентов, которые проводят огромную часть собственного времени дома. Таковым нездоровым на вариант отключения электро энергии и для портативного использования в запасе нужно иметь маленькие кислородные баллоны.

Портативные концентраторы являются мобильными и могут быть применены у пациентов, которым не требуются высокоскоростные потоки. Водянистая система является предпочтительной для пациентов, которые проводят много времени вне дома. Портативные канистры с водянистым кислородом просто переносить, и они наиболее вместительны, чем баллоны со сжатым газом.

Огромные баллоны со сжатым кислородом — более дорогой путь поставки кислорода: их следует употреблять, лишь когда другие источники кислорода недосягаемы. Всех пациентов следует предупредить о угрозы курения во время использования кислорода. Разные кислородо-запасающие аппараты уменьшают количество кислорода, используемого пациентом, или в итоге внедрения резервуаров, или допуская поступление кислорода лишь во время вдоха.

Системы с этими устройствами для корректировки гипоксии в покое так же эффективны, как устройства с непрерывным потоком. Но для гипоксемии, связанной с физической перегрузкой, устройства с прерывистым потоком могут быть не таковыми действенными, как устройства с непрерывным потоком. Все пациенты с ХОБЛ должны проходить ежегодную вакцинацию против гриппа Противогриппозная вакцина На основании советов Глобальной организации здравоохранения ВОЗ и Центров по контролю болезней ЦКЗ , вакцины против гриппа для включения более всераспространенных штаммов традиционно Ежели пациенту не может быть введена вакцина либо ежели преобладающий штамм вируса гриппа не заходит в состав ежегодной вакцины, время от времени профилактически назначают ингибиторы нейраминидазы осельтамивир либо занамивир , ежели пациент находится в тесноватом контакте с инфицированным вирусом гриппа.

Исцеление ингибиторами нейраминидазы следует начинать при первых же признаках гриппоподобных болезней. В качестве альтернативного варианта можно разглядывать назначение балоксавира марбоксила, ингибитора эндонуклеазы, в вариантах неосложненного гриппа у пациентов 12 лет и старше с длительностью симптомов не наиболее 48 часов. Нужно назначить противопневмококковую полисахаридную вакцину Пневмококковая вакцина Пневмококковая зараза к примеру, средний отит, пневмония, сепсис, менингит вызывается наиболее 90 серотипами Streptococcus pneumoniae.

В настоящее время для защиты от почти всех серотипов Прочитайте доп сведения , а также пневмококковую конъюгированную вакцину Препараты Пневмококковая зараза к примеру, средний отит, пневмония, сепсис, менингит вызывается наиболее 90 серотипами Streptococcus pneumoniae. Прочитайте доп сведения , так как они являются действенными при борьбе с внебольничной пневмонией и инвазивной пневмококковой заразой посреди лиц пожилого возраста.

Пациенты с ХОБЛ находятся в группе риска по понижению массы тела и недостатку питательных веществ вследствие наиболее больших энергетических издержек во время дневной активности, сниженного употребления калорий по отношению к необходимому в итоге одышки, а также катаболического эффекта воспалительных цитокинов, таковых как фактор некроза опухолей ФНО -альфа. Ослаблена мышечная сила и эффективность использования кислорода. Пациенты с нарушенным алиментарным статусом имеют худший прогноз, потому принципиально советовать сбалансированную диету с адекватным потреблением калорий в сочетании с физическими перегрузками, чтоб предотвратить либо устранить истощение и развития мышечной атрофии.

Лишнего веса также следует избегать, и тучным клиентам нужно равномерно снижать собственный вес. Исследование по исследование влияния лишь конфигурации питания не проявили важного эффекта на изменение функции легких либо толерантности к физическим перегрузкам. Применение стимуляторов аппетита, анаболических стероидов, гормона роста и антагонистов ФНО с целью устранения истощения, улучшения многофункционального статуса и прогноза ХОБЛ также не отдало результатов. Программы по легочной реабилитации Легочная реабилитация Легочная реабилитация — это применение упражнений, обучение и поведенческой психотерапии для улучшений многофункциональных способностей и свойства жизни пациентов с приобретенными болезнями органов Прочитайте доп сведения служат как дополнение к медикаментозной терапии с целью сделать лучше физическое состояние; во почти всех больницах и организациях здравоохранения имеются надлежащие мультидисциплинарные программы по реабилитации.

Легочная реабилитация включает в себя физические упражнения, образовательные программы и поведенческие методики. Исцеление обязано быть индивидуальным; клиентам и членам их семей следует говорить о ХОБЛ и его мед лечении, пациентов необходимо вдохновлять к большей отвественности за самостоятельную работу.

Полезность от реаблитации заключается в большей независимости и улучшении свойства жизни и толерантности к физичским перегрузкам. Легочная реабилитация традиционно не приводит к улучшению легочной функции. Кропотливо встроенные реабилитационные программы помогают клиентам с тяжеленной ХОБЛ преодолеть психические ограничения и обеспечивают настоящие надежды на улучшение. Клиентам с тяжеленной ХОБЛ требуется минимум 3 месяца реабилитации для получения подходящего эффекта, и в дальнешем нужны поддерживающие программы.

Програмку упражнений можно делать дома, в больнице либо в критериях целительных учреждений. Упражнения с постепенным повышением перегрузки могут сделать лучше вялое состояние скелетных мускул, вызванное отсутствием физической активности либо долговременной госпитализацией в связи с дыхательной дефицитностью. Специфичная тренировка дыхательных мускул наименее полезна, чем тренировка общей аэробной выносливости. Обычная программа занятий начинается с медленной ходьбы на беговой дорожке либо езды без подачи перегрузки на педали велоэргометра в течение пары минут.

Продолжительность и величина перегрузки прогрессивно растут через 4—6 недель до того момента, когда пациент сумеет без остановки выполнить нагрузку в течение 20—30 минут, не испытывая при этом тяжеленной одышки. При этом осуществляют мониторинг насыщения крови кислородом, при необходимости обеспечивают доп кислородом. Тренировки, направленные на укрепление мускул рук, помогают пациенту делать ежедневные дела к примеру, принимать ванну, одеваться, убирать дом.

Также упражнения могут прирастить силу нижних конечностей, выносливость и наибольшее потребление кислорода. Пациентов следует научить тому, как сберегать энергию во время ежедневной деятельности и равномерно расширять свою активность.

Следует обсудить вероятные препядствия в сексапильной сфере и порекомендовать энергосберегающие техники для сексапильного ублажения. Хирургическое уменьшение размера легких включает в себя резекцию нефункционирующих эмфизематозных участков. Данная процедура наращивает функцию легких, толерантность к физическим перегрузкам и качество жизни у пациентов с тяжеленной эмфиземой, в большей степени верхней части легких, которые опосля проведения легочной реабилитации сохраняют маленький уровень физической активности.

В 1-ые 90 дней опосля операции с целью уменьшения размера легких смертность нездоровых возросла, но через 5 лет выживаемость оказалась выше. Действие на газовый состав крови варьирует и непредсказуемо, но большая часть пациентов, которым требовался кислород до операции, продолжают испытывать в нем потребность и опосля нее.

Подходящий эффект наименее существенен, чем при трансплантации легкого. В качестве вероятных обстоятельств развития улучшения разглядывают повышение эластической силы легких и улушение работы диафрагмы. В редких вариантах у пациентов могут выявляться так огромные буллы, что они могут сдавливать функционирующее легкое.

Таковым клиентам может посодействовать хирургическая резекция этих булл с следующим облегчением симптомов и улучшением функции легких. Почаще всего лучший итог достигается, когда резекция проводится клиентам с буллами, поражающими наиболее одной трети либо половину легкого, и ОФВ1 у которых составляет около половины от предполагаемых обычных значений. Улучшение функции легких коррелирует с количеством обычной либо мало пораженной ткани легких, которая была компрессирована резецированными буллами.

Найти, зависит ли многофункциональный статус пациента от компрессии легких буллами либо от всераспространенной эмфиземы, можно на серии рентгенограмм либо по снимкам, изготовленных при помощи КТ. Можно проводить трансплантацию Трансплантация легких и комплекса легкие-сердце Трансплантация легких либо комплекса легкие-сердце — возможность сохранения жизни для пациентов с дыхательной дефицитностью, с высочайшим риском летального финала, невзирая на наилучшее медикаментозное Прочитайте доп сведения как 1-го, так и обоих легких.

Препараты при хобл ингаляторы лекарства от горла для детей в ингалятор препараты при хобл ингаляторы

Мне можно ли перевозить в ручной клади ингалятор очень

АКВАПУЛЬС ИРРИГАТОР КУПИТЬ

Краска для волос Для вас нужно. Краска для волос в день. При оплате заказа вреде бытовой химии банка оплачивается только личной гигиены. При поступлении заказа на склад Новой нашего сервиса, потому Ваш телефон приходит телефон приходит СМС с уведомлением.

Механизмы, лежащие в базе данных системных проявлений, довольно многообразны и пока недостаточно исследованы. Понятно, что посреди их принципиальное место занимают гипоксемия, курение, неподвижный образ жизни, системное воспаление и др. В настоящее время ХОБЛ является глобальной неувязкой. Причинами таковой вариабельности служат различия в виде жизни людей и их контакте с различными повреждающими агентами.

В не так давно размещенном поперечном, популяционном эпидемиологическом исследовании, проведенном в 12 регионах Рф в рамках программы GARD , и включавшем человека средний возраст За период от до гг глобальная летальность от ХОБЛ фактически не изменилась: среднее число пациентов, раз в год умирающих от ХОБЛ, колеблется меж 3 млн и 2,8 млн человек.

Основной предпосылкой погибели пациентов с ХОБЛ является прогрессирование основного заболевания. Жалобы и анамнез. Главные симптомы ХОБЛ — это одышка при физической перегрузке, понижение переносимости физических нагрузок и приобретенный кашель [16]. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств — 1. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств - 1. Комменты : Фаворитные прогностические причины нередких обострений 2 и наиболее в год — это предшествующие обострения и тяжесть ХОБЛ.

Комменты : Так как ХОБЛ традиционно развивается у людей среднего возраста с долгим стажем курения, то эти пациенты нередко имеют разные заболевания, связанные с курением и возрастом. ХОБЛ нередко сопутствуют сердечно-сосудистые заболевания, нефункциональность скелетных мускул, остеопороз, рак легких и депрессия. Определенную помощь в постановке диагноза может оказать вопросник для диагностики ХОБЛ приложение Г3.

Хотя физикальное обследование является принципиальной частью диагностики в целом, оно владеет низкой чувствительностью и спецификой в отношении диагностики легкой и среднетяжелой ХОБЛ. Инструментальная диагностика. Многофункциональная диагностика. Уровень уверительности советов 1 уровень достоверности доказательств - А.

Комменты : Спирометрия является главным способом диагностики и документирования конфигураций легочной функции при ХОБЛ. На показателях спирометрии построена классификация ХОБЛ по степени выраженности обструктивных нарушений. Уровень уверительности советов 1 уровень достоверности доказательств - А Рис. Изменение характеристик спирометрии при обструкции. Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств - 3.

При прогрессировании бронхиальной обструкции происходит предстоящее понижение экспираторного потока, нарастание воздушных ловушек и ЛГИ, что приводит к понижению характеристик ФЖЕЛ. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств - 2. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств — 2. Комменты : Гипоксемия является принципиальной неувязкой у пациентов с ХОБЛ, определяя непереносимость физической перегрузки и прогноз заболевания.

При наличии у больного ХОБЛ эритроцитоза обязана быть заподозрена гипоксемия. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств — 3. Рентгенологические способы. Уровень уверительности советов С уровень достоверности доказательств - 3. Комментарии: Рентгенография органов грудной клеточки не владеет достаточной чувствительностью для выявления эмфиземы умеренной и средней степени выраженности.

Уровень уверительности советов С уровень достоверности доказательств — 3. Комменты : КТВР органов грудной клеточки является более чувствительным и специфическим способом для выявления, оценки выраженности и морфологической свойства эмфиземы лёгких. Остальные способы диагностики. Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств — 3.

Основными прогностическими факторами у нездоровых ХОБЛ являются степень бронхиальной обструкции ОФВ1 , тяжесть одышки, дистанция в тесте с 6-минутной ходьбой и индекс массы тела [35]. Дифференциальная диагностика. На определённых стадиях развития ХОБЛ, в особенности при первой встрече с пациентом, возникает необходимость дифференцировать ХОБЛ от ряда болезней со сходной симптоматикой - БА, приобретенного необструктивного бронхита, инфекции нижних дыхательных путей включая туберкулез , рака легкого, интерстициальных болезней легких и болезней сердечно-сосудистой системы.

Главные отличительные признаки указанных нозологий приведены в табл. Таблица 4. Причины риска: бытовые аллергенты, пыльца растений, некие производственные причины. Отягощённая наследственность. Начало в юном возрасте нередко. Волнообразность и яркость клинических проявлений, их обратимость или спонтанно, или под влиянием терапии.

Огромное количество гнойной мокроты. Нередкие рецидивы бактериальной респираторной инфекции. Грубые сухие различного тембра и разнокалиберные мокроватые хрипы при аускультации. КТВР: расширение бронхов и уплотнение их стен. Начало в любом возрасте. Соответствующие рентгенологические признаки.

Микробиологическое доказательство. Эпидемиологические признаки высочайшая распространённость туберкулёза в регионе. Начало в юном возрасте у некурящих. Указание на ревматоидный полиартрит либо острое действие вредных газов. КТВР обнаруживает зоны пониженной плотности на выдохе. Соответственный кардиологический анамнез. Соответствующие хрипы при аускультации в базальных отделах Рентгенография - расширение тени сердца и признаки отёка лёгочной ткани.

Спирометрия — доминирование рестрикции. Уровень уверительности советов 1 уровень достоверности доказательств — А. Хотя для исцеления этих болезней нередко используются одни и те же фармацевтические средства, они различаются по этиологии, патогенезу и прогнозу. Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств — 1. Цели исцеления ХОБЛ можно поделить на 4 главные группы:. Терапия ХОБЛ включает фармакологические и нефармакологические подходы.

Фармакологические способы исцеления включают бронходилататоры, композиции ИГКС и продолжительно работающих бронходилататоров ДДБД , ингибиторы фосфодиэстеразы-4, теофиллин, а также вакцинацию против гриппа и пневмококковой инфекции. Нефармакологические способы включают прекращение курения, легочную реабилитацию, кислородотерапию, респираторную поддержку и хирургическое исцеление.

Раздельно рассматривается терапия обострений ХОБЛ. Консервативное исцеление. Отказ от курения. Комменты : Отказ от курения является самым действенным вмешательством, оказывающим огромное влияние на прогрессирование ХОБЛ [41]. Уровень уверительности советов A уровень достоверности доказательств — 1. Комментарии: Фармакотерапия отлично поддерживает усилия по прекращению курения.

К продуктам первой полосы для исцеления табачной зависимости относятся варениклин, бупропион с пролонгированным высвобождением, никотинзамещающие препараты. Принципы фармакотерапии стабильной ХОБЛ. Фармакологические классы препаратов, используемых в терапии ХОБЛ, представлены в табл. Таблица 5. Комментарии: Решение о продолжении либо окончании исцеления рекомендуется принимать, основываясь на понижении будущих рисков обострений. Это соединено с тем, что непонятно, как коррелирует способность фармацевтического продукта облагораживать легочную функцию либо уменьшать симптомы с его способностью снижать риск обострений ХОБЛ.

До реального времени отсутствуют убедительные подтверждения того, что какая-либо определенная фармакотерапия замедляет прогрессирование заболевания оцененное по средней скорости понижения малого ОФВ1 либо уменьшает летальность, хотя размещены подготовительные данные, указывающие на такие эффекты [50, 51]. Комментарии: Внедрение короткодействующих бронходилататоров по потребности может быть и у пациентов, получающих исцеление ДДБД.

В то же время постоянное внедрение больших доз короткодействующих бронходилататоров в т. В таковых ситуациях нужно всесторонне оценить необходимость использования ДДБД и способность пациента верно делать ингаляции. Комменты : По влиянию на ОФВ1 и одышку индакатерол и олодатерол,по последней мере, не уступают формотеролу, салметеролу и тиотропия бромиду. Антихолинергические препараты. Тиотропия бромид наращивает легочную функцию, упрощает симптомы, улучшает качество жизни и понижает риск обострений ХОБЛ [62].

Аклидиния бромид и гликопиррония бромид делают лучше легочную функцию, качество жизни и уменьшают потребность в продуктах для неотложной терапии [63,64]. В исследованиях длительностью до 1 года аклидиния бромид, гликопиррония бромид и умеклидиния бромид уменьшали риск обострений ХОБЛ [], но длительные исследования длительностью наиболее 1 года, подобные исследованиям тиотропия бромида, до реального времени не проводились. Ингаляционные антихолинергики, как правило, различаются неплохой переносимостью, и ненужные явления НЯ при их применении появляются относительно изредка.

В 4-летнем исследовании UPLIFT у пациентов, получавших тиотропия бромид, было достоверно меньше сердечно-сосудистых событий, и общественная летальность посреди их была меньше, чем в группе плацебо [69]. В исследовании TIOSPIR средняя длительность исцеления 2,3 года тиотропия бромид в жидкостном ингаляторе доказал высшую сохранность при отсутствии различий с тиотропия бромидом в порошковом ингаляторе в отношении летальности, суровых НЯ со стороны сердца и обострений ХОБЛ [70].

Композиции бронходилататоров. Комментарии: Данные композиции проявили преимущество перед плацебо и своими монокомпонентами по влиянию на малый ОФВ1, одышку и качество жизни, не уступая им по сохранности []. Ответ пациентов с ХОБЛ на исцеление ИГКС нереально предсказывать на основании ответа на исцеление пероральными ГКС, результатов бронходилатационного теста либо наличия бронхиальной гиперреактивности [38,39,84]. Тем не наименее, тройная терапия просит доп исследования в наиболее долгих исследованиях.

Начало исцеления ИГКС сопровождалось завышенным риском развития сладкого диабета у пациентов с респираторной патологией [98]. Рофлумиласт подавляет связанную с ХОБЛ воспалительную реакцию средством ингибирования фермента фосфодиэстеразы-4 и увеличения внутриклеточного содержания повторяющегося аденозинмонофосфата.

Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств — 1 Комментарии: Рофлумиласт не является бронходилататором, хотя во время долгого исцеления у пациентов, получающих салметерол либо тиотропия бромид, рофлумиласт дополнительно наращивает ОФВ1 на 50—80 мл [99,]. Влияние рофлумиласта на качество жизни и симптомы выражено слабо.

Продукт вызывает важные ненужные эффекты, обычными посреди которых являются желудочно-кишечные нарушения и головная боль, а также понижение массы тела []. Пероральные глюкокортикостероиды. Уровень уверительности советов C уровень достоверности доказательств — 3. Но этот факт не препятствует назначению при обострениях курса пероральных ГКС. Пероральные ГКС вызывают ряд суровых ненужных эффектов; одним из самых принципиальных применительно к ХОБЛ является стероидная миопатия, симптомами которой являются мышечная слабость, понижение физической активности и дыхательная дефицитность у пациентов с очень тяжеленной ХОБЛ [].

Относительно четкого механизма деяния теофиллина сохраняются разногласия, но этот продукт владеет и бронходилатационной, и антивосполительной активностью. Теофиллин значимо улучшает легочную функцию при ХОБЛ и, может быть, улучшает функцию дыхательной мускулатуры, но при этом увеличивает риск НЯ [].

Четкая длительность деяния теофиллина, в том числе современных препаратов с медленным высвобождением, при ХОБЛ неизвестна. Комментарии: Фармакокинетика теофиллина характеризуется межиндивидуальными различиями и тенденцией к фармацевтическим взаимодействиям. Теофиллин имеет узенький терапевтический спектр концентраций и способен приводить к явлениям токсичности.

Более всераспространенные НЯ включают раздражение желудка, тошноту, рвоту, диарею, завышенный диурез, признаки стимуляции центральной нервной системы головная боль, стрессовость, тревожность, ажитация и нарушения ритма сердца. Бактерицидные препараты. Уровень уверительности советов C уровень достоверности доказательств — 2. Обширное внедрение макролидов ограничивается риском роста резистентности к ним микробов и побочными эффектами понижение слуха, кардиотоксичность [].

Мукоактивные препараты. Эта группа включает несколько веществ с различными механизмами деяния. Постоянное внедрение муколитиков при ХОБЛ изучали в пары исследованиях, в которых были получены противоречивые результаты [,]. Комменты : N-ацетицистеин и карбоцистеин способны проявлять антиоксидантные характеристики и могут уменьшать число обострений, но они не делают лучше легочную функцию и качество жизни у нездоровых ХОБЛ.

Выбор ингалятора. Комментарии: Значимая часть пациентов допускают ошибки при использовании ингаляторов. При использовании дозированного порошкового ингалятора ДПИ не требуется координация меж нажатием на клавишу и вдохом, но для сотворения достаточного инспираторного потока нужно достаточное инспираторное усилие. При использовании дозированного аэрозольного ингалятора ДАИ не требуется создавать высочайший инспираторный поток, но пациент должен уметь координировать активацию ингалятора с началом вдоха.

Комментарии: Данная рекомендация обоснована тем, что у пациентов с тяжеленной ХОБЛ при использовании ДПИ инспираторный поток не постоянно оказывается достаточным []. Главные принципы выбора правильного ингалятора описаны в приложении Г7 []. Стратегия исцеления стабильной ХОБЛ. Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств —2 Комментарии: К немедикаментозным мерам относятся отказ от курения, обучение техники ингаляций и основам самоконтроля, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, побуждение к физической активности, оценка необходимости долговременной кислородотерапии ДКТ и неинвазивной вентиляции легких НВЛ.

Комментарии: Большая часть пациентов с ХОБЛ обращаются к доктору с выраженными симптомами — одышкой и понижением толерантности физических нагрузок. Выбор меж этими методами зависит от начальной терапии, комплайнса к разным ингаляторам и доступности препаратов. Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств —2. Комменты : Это соединено с тем, что ХОБЛ является прогрессирующим болезнью, потому полная нормализация многофункциональных характеристик легких невозможна. Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств —2.

Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств —3. Хирургическое исцеление. Комменты : Операция уменьшения размера легких проводится методом удаления части легкого для уменьшения гиперинфляции и заслуги наиболее действенной насосной работы респираторных мускул. В настоящее время для уменьшения объеа легких может быть внедрение и наименее инвазивных способов — окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов, специального клея и др. Комментарии: Трансплантация легких может сделать лучше качество жизни и многофункциональные характеристики у кропотливо отобранных пациентов с ХОБЛ.

Остальные способы исцеления. Долгая кислородотерапия. Одним из более томных осложнений ХОБЛ, развивающихся на его поздних терминальных стадиях, является приобретенная дыхательная дефицитность ХДН. Основным признаком ХДН служит развитие гипоксемии, то есть понижение содержания кислорода в артериальной крови РаО2.

Гипоксемия не лишь уменьшает жизнь нездоровых ХОБЛ, но владеет и иными существенными неблагоприятными последствиями: ухудшением свойства жизни, развитием полицитемии, увеличением риска сердечных аритмий во время сна, развитием и прогрессированием легочной гипертензии. ДКТ дозволяет уменьшить либо устранить все эти нехорошие эффекты гипоксемии.

Уровень уверительности советов А уровень достоверности доказательств —1. Комментарии: Следует выделить, что наличие клинических признаков легочного сердца подразумевает наиболее раннее назначение ДКТ. Корректировка гипоксемии с помощью кислорода — более патофизиологически обоснованный способ терапии ХДН.

В отличие от ряда неотложных состояний пневмония, отек легких, травма , внедрение кислорода у нездоровых с приобретенной гипоксемией обязано быть неизменным, долгим и, как правило, проводиться в домашних критериях, потому таковая форма терапии и именуется ДКТ. Комментарии: Конкретно такое время требуется для восстановления газообмена и кислородного транспорта опосля периода ОДН. Перед назначением клиентам с ХОБЛ ДКТ рекомендуется убедиться, что способности медикаментозной терапии исчерпаны и очень вероятная терапия не приводит к увеличению РаО2 выше пограничных значений.

Уровень уверительности советов В уровень достоверности доказательств — 2. Для проведения ДКТ в домашних критериях сейчас в основном употребляют концентраторы кислорода. Долгая домашняя вентиляция легких. Ночная гиперкапния изменяет чувствительность дыхательного центра к СО2, приводя к наиболее высочайшему уровню РаСО2 и в дневное время, что имеет нехорошие последствия для функции сердца, головного мозга и дыхательных мускул. Нефункциональность дыхательной мускулатуры в сочетании с высочайшей резистивной, эластичной и пороговой перегрузкой на аппарат дыхания еще наиболее ухудшает гиперкапнию у нездоровых ХОБЛ, таковым образом, развивается «порочный круг», порвать который может лишь проведение респираторной поддержки вентиляции легких.

У пациентов с ХОБЛ со стабильным течением ХДН, не нуждающихся в интенсивной терапии, может быть проведение долговременной респираторной поддержки на неизменной базе в домашних критериях — т. Внедрение ДДВЛ у нездоровых ХОБЛ сопровождается рядом положительных патофизиологических эффектов, основными из которых являются улучшение характеристик газообмена — увеличение РаО2 и понижение РаСО2, улучшение функции дыхательных мускул, увеличение переносимости физических нагрузок, улучшение свойства сна, уменьшение ЛГИ.

В не так давно проведенных исследованиях продемонстрировано, что при правильно подобранных параметрах неинвазивной вентиляции легких НВЛ может быть существенное улучшение выживаемости пациентов ХОБЛ, осложненной гиперкапнической ХДН [,]. Комменты : В домашних критериях употребляются в большей степени портативные респираторы. Общими чертами портативных респираторов является их малый размер, низкая стоимость, простота опции, возможность отлично восполнить даже высшую утечку, но данные аппараты, как правило, не владеют теми способностями мониторинга и тревог, что есть у «реанимационных» респираторов.

Большая часть портативных респираторов употребляют одиночный контур инспираторный , эвакуация выдыхаемого дыхательного размера осуществляется через клапан выдоха либо особые отверстия в маске либо контуре. Характеристики вентиляции традиционно подбирают в критериях стационара, а потом проводится постоянное наблюдение за пациентами и сервис аппаратуры спецами на дому. Комментарии: Неким клиентам с ХОБЛ, в особенности при наличии явной гиперкапнии в дневное время, требуется доборная подача кислорода из кислородного концентратора либо из резервуаров с водянистым кислородом.

Исцеление обострений ХОБЛ. Уровень GPP Ингаляционные бронходилататоры. Назначение бронходилататоров является главным звеном терапии обострения ХОБЛ. Ненужные эффекты традиционно являются дозозависимыми. По данным клинических исследований, посвященным обострениям ХОБЛ, потребовавших госпитализации пациентов в стационар, системные ГКС уменьшают время пришествия ремиссии, облагораживают функцию легких ОФВ1 и уменьшают гипоксемию, а также могут уменьшить риск ранешнего рецидива и неудачи исцеления, понизить продолжительность пребывания в стационаре.

Бактерицидная терапия. Так как бактерии являются предпосылкой далековато не всех обострений ХОБЛ, то принципиально найти показания к назначению бактерицидной терапии при развитии обострений. Комментарии: У пациентов с схожими сценариями обострений ХОБЛ лекарства владеют большей эффективностью, так как предпосылкой таковых обострений является бактериальная зараза. Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется внедрение биомаркеров, таковых как С-реактивный белок.

Предполагаемый диапазон респираторных патогенов, играющих этиологическую роль в обострении ХОБЛ, и, соответственно, выбор эмпирической бактерицидной терапии зависит от степени тяжести ХОБЛ и наличия причин риска Табл. Таблица 6. Более вероятные возбудители обострений с учетом тяжести течения ХОБЛ. PRSP - пенициллин-резистентные Streptococcus pneumoniae. Комменты : При выборе лекарств для терапии обострения ХОБЛ рекомендуется учесть последующие факторы: тяжесть ХОБЛ, причины риска неблагоприятного финала терапии к примеру, пожилой возраст, низкие значения ОФВ1, нередкие обострения в анамнезе, сопутствующие заболевания и предшествующую бактерицидную терапию.

Комменты : К предикторам инфекции P. Гипоксемия представляет суровую опасность для жизни больного, потому кислородотерапия является приоритетным направлением терапии острой дыхательной дефицитности ОДН на фоне ХОБЛ. Комментарии: Для доставки кислорода рекомендуется применять носовые канюли либо маску Вентури. Маска Вентури является наиболее желаемым методом доставки кислорода, так как дозволяет обеспечивать достаточно четкие значения фракции кислорода во вдыхаемой консистенции FiO2 , не зависящие от минутной вентиляции и инспираторного потока больного.

Уровень уверительности советов D уровень достоверности доказательств — 4 Неинвазивная вентиляция легких. Развитие новейшего направления респираторной поддержки — НВЛ, то есть проведения вентиляционного пособия без постановки искусственных дыхательных путей, обеспечивает безопасное и действенное достижение разгрузки дыхательной мускулатуры, восстановление газообмена и уменьшение диспное у нездоровых с ОДН.

Симптомы и признаки ОДН:. Комментарии: Во время НВЛ связь пациент-респиратор осуществляется при помощи носовых либо лицевых масок. Нездоровой находится в сознании, при этом, как правило, не требуется внедрения седативных и миорелаксирующих препаратов.

Еще одним принципиальным достоинством НВЛ является возможность её скорого прекращения, а также немедленного возобновления при необходимости. Инвазивная респираторная поддержка. Комментарии: Показания к проведению ИВЛ должны учесть не лишь отсутствие эффекта от консервативных способов терапии, степень тяжести конфигураций функции дыхания, но и быстроту их развития и потенциальную обратимость процесса, вызвавшего ОДН.

Как правило, при назначении респираторной поддержки проводится комплексная клиническая и многофункциональная оценка статуса больного. Абсолютные показания:. Относительные показания:. Уровень уверительности советов B уровень достоверности доказательств — 3. Комменты : Каждый доп день инвазивной респираторной поддержки существенно увеличивает риск развития осложнений ИВЛ, в особенности вентилятор-ассоциированной пневмонии.

Способы мобилизации и удаления бронхиального секрета. Уровень уверительности советов D уровень достоверности доказательств — 4. Комментарии: Гиперпродукция секрета и его нехорошая эвакуация из дыхательных путей может представлять суровую делему для почти всех пациентов с томным обострением ХОБЛ, потому данные способы могут существенного сделать лучше их состояние. У пациентов с ХОБЛ понижается физическая активность, а отсутствие физической активности служит предиктором завышенной летальности [].

Легочная реабилитация является принципиальной и неотъемлемой частью ведения пациентов с ХОБЛ, имеющей высочайший уровень доказательности. Эффекты легочной реабилитации включают []:. Реабилитация является многокомпонентной мерой.

Рекомендуется включать в програмку легочной реабилитации психическую поддержку и борьбу с депрессией, обучение, нутритивную поддержку и физическую тренировку []. Продолжительность таковой программы не установлена, но считается, что она может длиться от 4 до 10 недель []. Физические тренировки. Комментарии: Разработка тренировочных программ просит личного подхода и зависит от начального состояния пациента, степени тяжести ХОБЛ и сопутствующих болезней, а также мотивации.

При наличии соответственных показаний во время тренировки следует применять разные виды респираторной поддержки. В общетерапевтической практие при отсутствии ресурсов для настоящей реабилитации следует советовать ежедневнын прогулки к примеру 30 минут, 4 км — в зависимости от физического статуса , а также тренировки с помощью скандинавской ходьбы.

В ряде программ имеются тренировки верхней группы мускул, что улучшает их функцию и силу []. Эффект от физической тренировки имеет продленное действие. Комментарии: Тренировка респираторных мускул может давать положительный эффект, в особенности в сочетании с общими тренировками. Обучение пациентов. Комментарии: Обучение пациентов является действенным средством заслуги определенных целей, включая прекращение курения, осознание ряда вопросцев, связанных с терминальными событиями и улучшения исходов обострений.

Для пожилых пациентов могут оказаться полезными многопрофильные образовательные программы. Комментарии: Создание личного письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи, приводит к улучшению свойства жизни и уменьшает время излечения при обострении из-за наименьшей задержки начала исцеления со стороны пациента. Обучение пациентов наряду с инструкциями по оказанию самопомощи и личным письменным планом действий могут сделать лучше финалы обострений []. Профилактика и диспансерное наблюдение.

Комменты : Вакцинация против пневмококковой инфекции значительно понижает заболеваемость пневмококковой пневмонией у нездоровых ХОБЛ. Источники и литература Клинические советы Русского респираторного общества 1. Eisner M. An official American Thoracic Society public policy statement: novel risk factors and the global burden of chronic obstructive pulmonary disease. Chest ; — Occupational exposure to dusts, gases, and fumes and incidence of chronic obstructive pulmonary disease in the Swiss Cohort Study on Air Pollution and Lung and Heart Diseases in Adults.

Asthma as a risk factor for COPD in a longitudinal study. Chest ; 59— Thorax ; — Thorax ; — Stoller JK: Clinical features and natural history of severe alphaantitrypsin deficiency. Chest ; S—S. World Health Organization. Evidence-informed policy-making. Eur Respir J ; — N Engl J Med ; — Lung volumes and forced ventilatory flows. Respir Med ; 95 5 : Stoller JK, Brantly M. Буниатян М. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Bronchodilator responsiveness as a phenotypic characteristic of established chronic obstructive pulmonary disease.

Thorax ;—8. Diagnostic value of oral prednisolone test for chronic obstructive pulmonary disorders. Ann Fam Med ;—9. Oral corticosteroid therapy for patients with stable chronic obstructive pulmonary disease. A meta-analysis. Ann Intern Med ;— Woolcock AJ. Corticosteroid-resistant asthma. Henningfield JE: Nicotine medications for smoking cessation. Lancet ; — Faessel H, Ravva P, Williams K: Pharmacokinetics, safety, and tolerability of varenicline in healthy adolescent smokers: a multicenter, randomized, double-blind, placebocontrolled, parallel-group study.

Clin Ther ; — The Lung Health Study. JAMA ; — Effect of tiotropium on outcomes in patients with moderate chronic obstructive pulmonary disease UPLIFT : a prespecified subgroup analysis of a randomised controlled trial. Lancet ;—8. Respir Res ; Short-acting beta2-agonists for stable chronic obstructive pulmonary disease. Производитель: «ЮжФарм» Наша родина. Бретарис Дженуэйр. Бромгекомб экспекторант. Буденит Стери-Неб.

Буденит Стери-Неб будесонид : Глюкокортикостероид для местного внедрения. Вентолин аэрозоль. Вентолин -селективный b2-адреномиметик, бронходилататор сальбутамол при ХОБЛ и бронхиальной астме. Уникальный продукт от ГлаксоСмитКляйн Великобритания в дозированном аэрозоле для ингаляций.

Вентолин Небулы. Уникальный продукт от ГлаксоСмитКляйн Великобритания для небулайзера. Джосет Актив. Пилюли, покрытые пленочной оболочкой. Доксициклин Экспресс. ДуоРесп Спиромакс. Порошок для ингаляций дозированный. Звездочка Бронхо. Инспиракс аэрозоль. Производитель: «Биннофарм» Наша родина. Производитель: «Натива» Наша родина. Кленбутерол Софарма. Кленил УДВ.

Коделак Бронхо с чабрецом. Коделак Бронхо пилюли. Новатрон нео. Аэрозоль для ингаляций дозированный. Онбрез Бризхалер. Бронходилатирующее средство - бета2-адреномиметик селективный. Будесонид: глюкокортикостероид для местного внедрения. Суспензия для ингаляций дозированная. Пульмикорт суспензия для небулайзера. Пульмикорт суспензия для небулайзера будесонид : Кортикостероид ингаляционный. Пульмикорт Турбухалер. Пульмикорт Турбухалер будесонид : Кортикостероид ингаляционный. Порошок для ингаляций.

Релвар Эллипта. Респикомб Эйр. Раствор для ингаляций. Комбинированный продукт для поддерживающей терапии бронхиальной астмы и ХОБЛ.

Препараты при хобл ингаляторы ингалятор омрон ультразвуковой u17

Современное лечение ХОБЛ (часть 2)

Следующая статья кварцевая ингалятор

Другие материалы по теме

  • Ингалятор аккумуляторный купить
  • Эффективные зубные пасты для отбеливания зубов
  • Устройство для промывания зубов струей
  • Мастурбирует зубной щеткой видео
  • 5 комментариев

    1. Станислав:

      электрическая зубная щетка оптом купить

    2. Алевтина:

      ингаляторы и нижнем новгороде

    3. Гавриил:

      отзывы the smile отбеливание зубов

    4. Агнесса:

      отбеливание зубов перекисью и содой отзывы

    5. Софон:

      ингаляторы цена в брянске

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *